Inflammation and kidney involvement in human viral diseases caused by SARS-CoV-2, HIV, HCV and HBV

Inflammation is closely related to renal diseases. This is particularly true for renal diseases caused by infections as in viral diseases. In this review, we highlight the inflammatory mechanisms that underlie kidney dysfunction in SARS-CoV-2, human immunodeficiency (HIV), hepatitis C (HCV), and hepatitis B (HBV) infections. The pathophysiology of renal involvement in COVID-19 is complex, but kidney damage is frequent, and the prognosis is worse when it happens. Virus-like particles were demonstrated mostly in renal tubular epithelial cells and podocytes, which suggest that SARS-CoV-2 directly affects the kidneys. SARS-CoV-2 uses the angiotensin-converting enzyme 2 receptor, which is found in endothelial cells, to infect the human host cells. Critical patients with SARS-CoV-2-associated acute kidney injury (AKI) show an increase in inflammatory cytokines (IL-1β, IL-8, IFN-γ, TNF-α), known as cytokine storm that favors renal dysfunction by causing intrarenal inflammation, increased vascular permeability, volume depletion, thromboembolic events in microvasculature and persistent local inflammation. Besides AKI, SARS-CoV-2 can also cause glomerular disease, as other viral infections such as in HIV, HBV and HCV. HIV-infected patients present chronic inflammation that can lead to a number of renal diseases. Proinflammatory cytokines and TNF-induced apoptosis are some of the underlying mechanisms that may explain the virus-induced renal diseases that are here reviewed.(AU)

Prevalência de síndrome metabólica e fatores associados em pacientes transplantados renais / Prevalence of metabolic syndrome and its associated factors in renal transplant recipients

INTRODUÇÃO: A população de pacientes submetidos ao transplante renal é considerada de alto risco para desenvolver obesidade e alterações no metabolismo lipídico e da glicose, devido ao uso de drogas imunossupressoras e da liberdade na alimentação no período pós-transplante. OBJETIVO: Este estudo foi desenhado para avaliar a prevalência da síndrome metabólica em receptores de transplante renal e para identificar os fatores associados com sua ocorrência. MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal em pacientes transplantados renais com mais de seis meses de acompanhamento. A síndrome metabólica foi diagnosticada de acordo com os critérios do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. RESULTADOS: Entre os 87 pacientes inscritos, 39 (44,8%) apresentavam o fenótipo da síndrome metabólica. A idade média dos pacientes foi de 43,5 ± 12,1 anos, com predomínio do sexo masculino (69,0%) e brancos (66,7%). Os tempos médios e a mediana pós-transplante foram 64,2 ± 49,4 e 56 meses, respectivamente. Todos os 12 pacientes que desenvolveram diabetes mellitus pós-transplante também satisfizeram os critérios para a síndrome metabólica, o que comprometeu a inclusão desta variável na regressão logística. Na análise univariada, pacientes com síndrome metabólica apresentaram maior média de idade (p = 0,008), maior média no nível sérico de ciclosporina (p = 0,021), maior prevalência de história de doença coronariana (p = 0,023), e usaram com maior frequência beta-bloqueadores (p = 0,011) e bloqueadores do canal de cálcio (p = 0,039). Na análise multivariada, a idade (HR = 1,06; IC 95% 1,01 - 1,11, p = 0,006) e o uso de beta-bloqueadores (HR = 4,02; IC 95% = 1,41 - 11,4, p = 0,009) foram associados com risco aumentado de síndrome metabólica. CONCLUSÃO: A síndrome metabólica foi altamente prevalente na po- pulação de transplantados renais estudados, e foi asso- ciada com maior idade, uso de beta-bloqueadores e o diabetes mellitus pós-transplante.

INTRODUCTION: The population of patients undergoing renal transplantation is considered at highrisk for developing obesity and changes in lipid and glucose metabolism, due to the use of immunosuppressive drugs and increased food freedom in the post-transplant period. OBJECTIVE: This study was designed to assess the prevalence of metabolic syndrome in renal transplant recipients and to identify factors associated with its occurrence. METHODS: A cross-sectional study was performed in renal transplant patients, with more than six months of follow-up. The metabolic syndrome was diagnosed according to the criteria of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. RESULTS: Among the 87 pa- tients enrolled, 39 (44.8%) presented the phenotype of metabolic syndrome. The mean age of the patients was 43.5 ± 12.1 years-old, with a predominance of male (69.0%) and white (66.7%). The mean and median times of post transplant follow-up were 64.2 ± 49.4 and 56 months, respectively. All the 12 patients who developed post-transplant diabetes mellitus also met the criteria for metabolic syndrome, which compromised the inclusion of this variable in the logistic regression. In the univariate analysis, patients with metabolic syndrome had higher mean age (p = 0.008), higher median blood level of cyclosporine (p = 0.021), higher prevalence of history of coronary disease (p = 0.023), and they were more frequent users of beta (p = 0.011) and calcium- channel blockers (p = 0.039). In the multivariate analysis, age (HR = 1.06; 95% CI=1.01-1.11, p=0.006) and use of beta-blockers (HR = 4.02; 95% CI = 1.41 - 11.4, p = 0.009) were asso- ciated with increased risk of metabolic syndrome. CONCLUSION: Metabolic syndrome was highly prevalent in the population of renal trans- plant recipients studied, and it was associated with older age, use of beta-blockers, and post-transplant diabetes mellitus.

Displasia fibrosa: relato de caso e revisão de literatura / Fibrous dysplasia: story of case and revision of literature

A displasia fibrosa (DF) do osso é uma desordem congênita, não hereditária, do esqueleto e de caráter benigno, que cursa com amplo espectro de apresentação, variando do assintomático à dor óssea, fraturas de repetição, deformidades ósseas (fêmur em cajado de pastor e fácies leonina) e compressão de nervos cranianos. É comumente referida como uma doença óssea de alto turnover. Todos os casos contêm a mutação GNAS1. A DF apresenta duas formas: a monostótica, mais comum, e a poliostótica, mais rara, que quando acompanhada de manchas café-com-leite e puberdade precoce constitui a síndrome de McCune -Albright. O tratamento pode ser feito com medicamentos como bifosfonato ou de forma cirúrgica, objetivando-se a correção das lesões. Este trabalho relata o caso de um menino de cinco anos de idade cujos sinais e sintomas conduziam ao diagnóstico de DF. Além disso, faz revisão de literatura sobre uma doença pouco comum, com variada gama de diagnósticos diferenciais.

Background and Objectives: Fibrous Dysplasia (FD) of bone is a benign nothereditary congenital disorder of medullary bone maintenace in which bone undergoingphysiologic lysis is replaced by abnormal proliferation of fibrous tissue,resulting in assymmetric distortion and expantion of bone. It may be confined toa single bone (monostotic) or involve several bones (polyostotic). Prompt recognitionof this disease is important once it takes part in a wide group of differentialdiagnosis. This review is intended to provide clinicians with an understanding ofthe pathophysiology that underlies FD and its presentation forms. Methods: Thisarticle reviews and analyzes literature relevant to the pathophysiology and managementof FD and presents a case-study of a five-year-old boy who came downwith it. Methods include search of MEDLINE, and bibliographic search of currenttextbooks and journal articles. Results and Conclusions: The patient who wasinvestigated had, at the beginning, bone pain and other symptoms leading toa possible diagnosis of FD, which was confirmed by bone biopsy. He remainsasymptomatic.

Anorexia nervosa: uma revisão / Anorexia nervosa: a review

Os autores apresentam uma revisão de alguns pontos de vista com relação à anorexia nervosa. Alinham-se aspectos classificatórios, históricos, clínicos e terapêuticos. Reconhecida como a base para ocorrências místicas na Idade Média, foi entendida como uma apresentação histérica no século XVII, para tornar-se, logo em seguida, objeto das indagações freudianas. Discute-se a anorexia como uma apresentação da estrutura histérica, aqui abordada a partir dos conceitos freudianos sobre histeria, Édipo e feminino, e considerando-se o corpo físico como um mero suporte para articulações simbólicas. Para Freud, a anorexia nervosa seria um quadro pelo qual a histérica exprime sua aversão à sexualidade.

The authors present a review of some points regard to anorexia nervosa. Classificatory, historic, clinical and therapeutic aspects are reported. Recognized as the basis for some mystical occurrences at the Middle Ages, it was seen as a hysterical presentation in the seventeenth century, to become object of Freudian questions. It discusses the anorexia as a presentation of the hysterical structure, here boarded from the Freud's concepts on hysteria, Oedipus and femininity, and considering the physical body like a mere support for symbolic articulations. About to Freud, anorexia nervosa is a symptom by which hysterical patient expresses his aversion to sexuality.

Transferência e iatrogenia na relação médico-paciente / Transference and iatrogeny in the relationship doctor-patient

Todo indivíduo que procura cuidados médicos tem a expectativa de que, paralelo ao cuidado dedicado ao corpo, o médico restaur e também a noção de integridade do Eu - que se apóia na integridade do corpo. Todo processo mórbido conduz o paciente à regredir às expectativas infantis de cuidado, no modelo vivido na infância e que será presentificado na dimensão transferencial própria da relação médico-paciente. Sendo a transferência um elemento de absoluta relevância na efetividade de qualquer tratamento,ela possui, intrinsecamente, potencial iatrogênico que poderá levá-la a contribuirpara o fracasso do tratamento e para o agravamento ou a persistência de um processo mórbido.

A relação médico-paciente e as condições de cronicidade / The physician-patient relationship and the chronicity conditions

Discutem-se as peculiaridades da relação médico-paciente na vigência de uma doença crônica. Uma restrição definitiva, ou por longo tempo ao desempenho dos elementos do cotidiano impõe um trabalho de luto das funções nele envolvidas, e este luto será feito sobre as atribuições simbólicas referidas às funções comprometidas. Discute-se também, a aquisição da dimensão simbólica das funções e áreas corporais e a repercussão desse processo na forma de expressão da experiência subjetiva do adoecer. O objetivo deste estudo foi oferecer subsídios para melhor manuseio de questões como dependência, adesão ao tratamento e intercorrências psiquiátricas, entre outras próprias do vínculo com o paciente crônico

Síndrome da angústia respiratória aguda na criança: relato de caso / Acute respiratory distress syndrome in a child: case report

Os autores apresentam um caso de Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), numa criança de 5 anos de idade, como fator complicador de um pós-operatório de artrite séptica no quadril. A paciente evoluiu com edema agudo de pulmão não cardiogênico, além de bronco e laringoespasmo, configurando uma insuficiência respiratória aguda grave. O ecocardiograma indicou diminuição do débito cardíaco e aumento do diâmetro ventricular. A radiografia de tórax demonstrou hipotransparência pulmonar, com infiltrado peri-hilar. O diagnóstico foi Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto na Criança. O tratamento proposto foi a manutenção das atividades vitais, ventilação mecânica, surfactante pulmonar e agressivo controle da hipertensão pulmonar com óxido nítrico e administração de diurético. Recebeu alta hospitalar com acompanhamento pelo pneumologista pediátrico e alta clínica posterior em bom estado geral.

The authors present a case of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) in a five year old child, as a complicating factor after surgery of septic arthritis of the hips. The patient developed acute lung edema, besides bronchial and laryngeal spasm, resulting in respiratory failure. Echocardiography showed reduced cardiac output and increased ventricles. Chest radiography showed low transapency with perihlar infiltrates suggestive of the ARDS. The indicated treatment was ventilatory support, pulmonary surfactant, and aggressive control of the pulmonary hypertension with nitric oxide terapy and diuretics. After hospital discharge, follow-up with a pediatric pulmonologist showed good general health.